慢性肾炎如何用药

慢性肾炎治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改良或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。

1.限制高蛋白饮食

对肾功能不全病人应及早采用低蛋白饮食。低蛋白饮食可减轻尿蛋白排泄量，从而减轻肾小球的高滤过及肾小管高代谢状态，并减少近曲小管氨的生成，从而减轻氨通过旁路途径激活补体而造成肾小管间质炎症损伤，延缓肾衰进展。蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供蛋白如蛋、奶、瘦肉等，并加用需氨基酸疗法，肾灵提供α-酮酸;补充肾氨提供体内需氨基酸。同时适当增加碳水化合物，以达到机体基本需要，防止负氮平衡。对大量蛋白尿，而肾功能正常者，蛋白质摄入量可适当放宽至0.8～1.0g/(kg·d)。在低蛋白饮食同时，应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，减轻继发性甲状腺功能亢进。另外，应给予低嘌呤饮食，以减少尿酸的生成和排泄，减轻高尿酸血症。

2.控制高血压

慢性肾炎进展过程中，健存肾单位处于代偿性高血流动力学状态，全身性高血压可进一步加重病变，导致肾小球进行性损伤。控制高血压可防止肾功能损伤加重。若肾功能好可加噻嗪类;对于肾功能差者(GFR<25ml/min)，应改用襻药，注意预防电解质紊乱，以防加重高脂血症及高凝状态。临床常用的降压有：

(1)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)：ACEI具有较好的肾保护作用，该药在降低全身性高血压的同时，还可降低肾小球内压，减轻肾小球高血流动力学，降低尿蛋白，减轻肾小球硬化，从而延缓肾衰进展，临床常用ACEI有：①卡托普利(巯甲丙脯酸，开博通)：一般剂量每次25～50mg，3次/d，饭前服用，每天大剂量不过450mg。儿童开始每天1mg/kg,大剂量6mg/kg，分3次口服。②依那普利(苯脂丙脯酸)：该药为不含疏基的ACEI，其用药剂量小，作用强，作用时间长，副作用小。常用剂量为5～10mg，1次/d。③贝那普利(洛丁新)：10mg,1次/d。④培哚普利(雅士达)：4mg，1次/d;⑤西拉普利(抑平舒)：2.5mg,1次/d。应用中应注意副作用，如高血钾、贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退，少数患者有粒细胞减少，部分学者报道ACEI可引起间质性肾炎，一过性血肌酐增高。此类应慎用，特别是有肾功能不全者如Scr>2～4mg/dl(188～376μmol/L),应禁用。

(2)钙拮抗药：高血压和延缓肾功能恶化有较为的疗效，ACEI和钙拮抗药这两类现已作为一线降压。钙拮抗药具有抑制Ca2

内流作用，能直接松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使全身血压下降,此外，钙离子拮抗药还能减少氧消耗和抗血小板聚集，以达到减轻肾脏损伤及稳定肾功能作用。常选用长效钙拮抗药：①氨氯地平(络活喜)5～10mg,1～2次/d;②硝苯地平(拜心通)30～60mg,1次/d;③尼卡地平(佩尔地平)40mg,1～2次/d;④尼群地平(nitrendipine)20mg,1～2次/d。但应注意二氢吡啶类，如硝苯地平(心痛定)

使用过程中可能出现的不良反应，有人认为此类可加重肾小球高滤过状态，增加心血管危险性因素等。

(3)β-受体阻滞药：对肾素依赖性高血压有较好的疗效。可降低肾素作用，该药降低心排血量而不影响肾血流量和肾小球滤过率。应注意某些β-受体阻滞药。

对于有肾炎的患者，还是要引起重视，但是不能盲目的去，之前要进行多方面的对比，知道哪家好，知道慢性肾炎哪家好，这样起来，自己也放心！